Algunos programas basados en las investigaciones para la prevención del abuso de drogas

Para asistir a las personas involucradas en programas de prevención, el NIDA, en colaboración con los científicos que realizaron las investigaciones, ha preparado las siguientes descripciones de algunos de los programas basados en estudios científicos. Cada uno ha sido desarrollado como parte de una encuesta y puesto a prueba con familias, escuelas, o comunidades durante un período razonable con resultados positivos. Estos programas están clasificados bajo una nueva serie de definiciones en el campo de prevención que describen los programas de acuerdo al público para el cual están diseñados. Específicamente, son programas universales, selectivos, e indicativos.

Los programas universales están dirigidos a la población en general - por ejemplo, a todos los estudiantes de una escuela.

Los programas selectivos se dirigen a los grupos en riesgo o subgrupos de la población general-por ejemplo, los hijos de padres que usan drogas o estudiantes con calificaciones bajas.

Los programas indicativos están diseñados para personas que ya están experimentando con las drogas o exhibiendo otro tipo de comportamiento arriesgado.

El Proyecto STAR (Pentz et al. 1989; Pentz 1995) es un programa de prevención del abuso de drogas universal que alcanza a toda la comunidad por medio de un programa escolar comprensivo, los medios de comunicación, programas para los padres, organizaciones comunitarias, y reformas en la política de salud. El programa dirigido a la escuela intermedia es un programa enfocado en la influencia social que incluye un plan de estudios a través de dos años con profesores entrenados. Los medios de comunicación se utilizan para promover, reforzar, y mantener el proyecto.

En el programa para los padres, estos trabajan con sus hijos en la tarea del Proyecto STAR, aprenden el arte de la comunicación, y participan en campañas comunitarias. El componente de la organización comunitaria es el cuerpo formal esencial que organiza y supervisa todas las actividades relacionadas con el proyecto.

El componente relacionado a la reforma de la política de salud forma parte de la tarea de la organización comunitaria; su objetivo es desarrollar y efectuar las políticas que afectan las leyes en el consumo de alcohol, tabaco, y otras leyes pertinentes a las drogas y otras políticas locales - como por ejemplo el establecer y el vigilar (inspeccionar) de los locales libres de drogas en la comunidad.

Los resultados de las investigaciones de este proyecto han sido positivos a largo plazo. Los estudiantes que empezaron este programa en la escuela intermedia, cuyos resultados fueron medidos en el ultimo año de la secundaria, exhibieron menos tendencia a utilizar marihuana, (aproximadamente 30 porciento menos), cigarrillos (aproximadamente 25 porciento menos), y alcohol (como un 20 porciento menos) comparados con niños de escuelas que no participaron en este programa. El factor más importante afectando el cambio en el patrón del uso de drogas es la creciente intolerancia por parte de los compañeros contra el uso de drogas.

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El programa de adiestramiento para enfrentarse a la vida (Life Skills Training) (Botvin et. al. 1990, 1995 ab) es un programa escolar universal diseñado para tratar una variedad de factores de riesgo y de prevención por medio de programas de adiestramiento en relaciones humanas en combinación con programas anti-droga y educación normativa. El programa consiste de un plan de estudios de tres años de duración dirigido a los alumnos de las escuelas intermedias. Contiene 15 períodos durante el primer año, 10 sesiones de refuerzo durante el segundo año, y 5 sesiones durante el tercer año. Tres áreas están incluidas en el programa: estrategias para resistir la tentación a las drogas e información y estrategias para auto-administración, y sociabilidad.

El curso de entrenamiento para resistir la tentación a las drogas, suministra material que trata directamente los factores sociales que promueven el abuso de las drogas. Su propósito es aumentar la conciencia pública sobre las influencias sociales que influyen al uso de drogas, corregir la percepción errónea sobre la extensión del abuso de drogas y promover normas anti-droga, y enseñar mecanismos de prevención y resistencia.

El curso de auto-administración consiste en entrenamientos para fomentar auto-suficiencia, control personal, y confianza en sí mismo. El programa incluye entrenamiento en la resolución de conflictos y en la toma de decisiones, la resistencia a la influencia externa, auto-control y auto-estimación (como evaluación propia, metas auto-impuestas, vigilancia propia, y auto-refuerzo), y estrategias de adaptación para hacer frente a la tensión y la ansiedad.

El curso de sociabilidad busca establecer en los niños conducta social competente por medio de entrenamientos en el arte de comunicación, auto-estima, sociabilidad, y relaciones sociales. Estas habilidades se enseñan con tareas de instrucción, demostración, retro-información, refuerzos, y práctica continua.

El Programa de Adiestramiento para Enfrentarse a la Vida ha sido extensamente estudiado durante los últimos 16 años. Los resultados indican que este programa de prevención puede reducir el consumo de tabaco, alcohol, y marihuana entre un 59 y un 75 porciento (en los grupos de estudio).

Las sesiones de refuerzo pueden ayudar a mantener los efectos del programa. Los datos de una encuesta de aproximadamente 6.000 estudiantes de 56 escuelas mostró un descenso notable en el consumo de cigarrillos, alcohol y marihuana seis años después de la evaluación inicial del mismo. El predominio del consumo de cigarrillos, alcohol y marihuana entre los participantes era un 44 porciento menos que para los grupos de estudio, mientras que el abuso regular (semanal) de drogas era un 66 porciento menos.

Aunque las encuestas anteriores fueron realizadas en poblaciones blancas, muchas de las encuestas más recientes muestran efectos similares entre los adolescentes de la población minoritaria. El programa también ha tenido éxito con diversos planes de estudios y diversos niveles de instrucción. Finalmente, los estudios de evaluación indican que este programa de prevención produce los mismos resultados independientede la edad del consejero.

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El Programa de Prueba para la Prevención del Uso del Alcohol en Adolescentes (AAPT) es un programa escolar universal diseñado para los estudiantes de quinto grado, seguido de sesiones de refuerzo en el séptimo grado. Incluye dos estrategias primarias: el programa de entrenamiento para la resistencia está diseñado para enseñar a los niños normas sociales y conducta para no ceder a la tentación a las drogas. La educación normativa está específicamente diseñada para combatir las presiones sociales pasivas y los efectos de los modelos sociales. Su objetivo es corregir las percepciones erróneas del predominio y la aceptación del uso de drogas y establecer normas conservadoras.

En el diseño de la investigación, los estudiantes recibieron información sobre las consecuencias del uso de drogas solamente, entrenamiento para resistir la tentación solamente, educación normativa solamente, o entrenamiento para resistir la tentación en combinación con educación normativa. Los resultados han mostrado que este ultimo método combinado produjo efectos más notables en la lucha contra las drogas.

El Proyecto Seattle para el Desarrollo Social (Hawkins et al. 1992) es un programa escolar universal dirigido a estudiantes del primer al sexto grado que busca reducir la delincuencia y el abuso de drogas con métodos preventivos. Esta intervención multi-componente entrena a maestros de escuelas primarias a utilizar estrategias de enseñanza interactivas y cooperativas.

A medida que los niños avanzan en su nivel de educación, se les ofrece a los padres una sesión de adiestramiento llamado "Cómo ayudar a su hijo a triunfar en la escuela", un plan de administración para la familia llamado "Véalos Siendo Buenos", y el currículo "Preparándose para los Años Libre de Drogas". Estas intervenciones están diseñadas para mejorar las oportunidades, habilidades, y recompensas de la participación social con la escuela y la familia, fortaleciéndo los lazos sociales y la decisión de no usar drogas.

Los resultados a largo plazo indican efectos positivos para los participantes del programa: una disminución de la conducta anti-social, mejoría en el desempeño académico, devoción más fuerte a la escuela, mayor conformidad con las normas sociales, mejor comportamiento en la escuela, y menos abuso de drogas en las escuelas.

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Adolescentes entrenándose y aprendiendo a rechazar los esteroides: el programa ATLAS (Goldberg et al. 1996,b) es un programa universal con multi-componentes, dirigido al hombre joven atleta de secundaria y diseñado para reducir los factores de riesgo en el uso de esteroides y otras drogas, con programas de ejercicio y nutrición. Su éxito depende de la influencia positiva que ejercen los administradores del programa-los entrenadores y colegas-los manuales de trabajo y los pequeños grupos de trabajo interactivo en un ambiente donde los compañeros comparten las mismas metas.

Hay cotorce sesioones de 45 minutos; siete en el aula y siete de ejercicios. Las sesiones de ejercicios incluyen teatro, campañas estudiantiles, y juegos educativos.

Los métodos de instrucción incluyen un pequeño folleto de nutrición y ejercicios y un libro de ejercicios muy fácil de seguir. Las tareas contienen ejercicios para los padres e hijos, e incluyen un libreto llamado "Una guía familiar de nutrición deportiva".

El programa ofrece principalmente información sobre los esteroides y otras drogas, sus efectos; el entrenamiento para resistir la oferta de drogas, la ética para equipos, la decisión de no usar drogas, y las normas antidroga; incluye asimismo campañas para desacreditar las imagenes públicas que promueven el abuso de drogas; promueve la intolerancia por parte de los equipos deportivos respecto al uso de drogas, la nutrición y el ejercicio. Los programas de ejercicio en las escuelas promueven prácticas de entrenamiento sanas, reducen la necesidad de contacto con gimnasios comerciales (donde los esteroides y otras drogas son más accesibles), y pone énfasis en los componentes del programa de estudio.

Los jóvenes atletas que participan do en el programa ATLAS, demuestran mejor conocimiento de los efectos de los esteroides y otras drogas, mayor aceptación de su susceptibilidad a los efectos adversos de los esteroides, y más conciencia de la intolerancia de sus padres y entrenadores a las drogas. También se mostró entre este grupo mayor habilidad para rechazar la tentación a las drogas, menos creencia en los anuncios de publicidad promoviendo el uso de los esteroides, aceptación del ejercicio como alternativa a los esteroides para el desarrollo físico, más auto-estima, y menos inclinación hacia los esteroides. De más importancia es el hecho que estos jóvenes lograron resistir esta tentación y mantuvieron un mayor nivel de nutrición y ejercicio un año después de concluir el programa. Este programa incluye cuatro sesiones de refuerzo correspondiente a cada año de la escuela superior.

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El Proyecto Familia (Spoth, in press) consiste en una serie de investigaciones interrelacionadas con los siguientes objetivos:

(1) la evaluación del entrenamiento de capacitación de las familias y los jóvenes—programas de intervención para examinar el proceso de cambios positivos en las familias; (2) la evaluación de los factores que influyen en la participación de los padres en programas para la familia: y (3) la realización de encuestas para evaluar las necesidades de la familia y de la comunidad en el estado de Iowa. Las intervenciones preventivas evaluadas en el Proyecto Familia incluyen Preparándose para los años libres de drogas (PDFY), diseñado por la Universidad de Washington, y el programa de Iowa Fortaleciendo las familias (ISFP), una revisión del programa de familia de la Universidad de Utah, explicado más adelante. El PDFY consiste de cinco programas de entrenamiento para los padres; uno de los cuales incluye la participación de los adolescentes. El programa ISFP incluye siete sesiones asistidas por padres e hijos. El Servicio de extensión cooperativo de la Universidad del estado de Iowa ha sido útil en la ejecución y evaluación de los dos programas; también ayudo en la adaptación de métodos para las poblaciones amerindias.

Un análisis comparativo de los dos programas de intervención con familias en grupos de control, muestra efectos positivos en la crianza de los niños (por ejemplo, la imposición de reglas, supervisión, y la disciplina) y en la calidad de la relación entre padres e hijos. Además, de acuerdo a una evaluación más reciente del programa ISFP durante la revisión del primer año, los jóvenes mostraron más tendencia a resistir la presión externa al alcohol, menos propensidad a asociarse con grupos anti-sociales, y una reducción en problemas de conducta. Más notable son los hallazgos sobre la correlación entre la buena paternidad y la disminución de la mala conducta de los hijos. Los resultados de los estudios servirán para determinar si el programa escolar de intervención debería tener un programa complementario dirigido hacia la familia.

El segundo componente del proyecto de investigación evalúa las maneras más eficaces de reclutar la participación familiar. Los resultados hacen hincapié en la importancia de tácticas de reclutamiento y de retención, como ofrecer horarios flexibles y de corto plazo a los participantes, exigir menos contacto personal, y ofrecer una variedad de incentivos. (como cupones para comida gratis, refrescos, y cuidado infantil).

La encuesta estatal midió la presencia de factores de riesgo y protección, y los problemas relacionados con el abuso de estupefacientes, que fueron utilizados en el diseño de programas de salud.

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Programa de fortalecimiento familiar. (Kumpfer et al. 1996) Este programa basado en la familia y formado por multi-componentes selectivos, provee la programación de la prevención para los hijos de abusadores de sustancias entre los 6 a 10 años de edad. El programa comenzó como un esfuerzo para ayudar a padres que abusan de alguna sustancia a mejorar sus aptitudes paternales y a reducir los factores de riesgo entre los hijos de estos. Este programa fué modificado culturalmente y resultó eficaz (a través de una evaluación independiente) en familias Afro-Americanas, Asiático-Pacificas e Hispanas.

El programa de Fortalecimiento para la Familia contiene tres elementos: un programa de entrenamiento para los padres, un programa de entrenamiento para establecer las habilidades de los niños, y un programa de entrenamiento para las habilidades familiares. En cada una de las 14 sesiones semanales, padres e hijos son entrenados por separado durante la primera hora. Durante la segunda hora, padres e hijos se reúnen para participar en el tercer elemento del programa. Más tarde, las familias cenan juntas y disfrutan de una película y otros entretenimientos.

El entrenamiento de los padres mejora sus aptitudes paternales y reduce el riesgo de su drogadicción. El programa de entrenamiento para establecer las habilidades de los niños reduce el comportamiento negativo e incrementa su comportamiento formal y social a través del trabajo con terapeutas del programa. El programa para las habilidades familiares mejora el ambiente familiar involucrando las dos generaciones, padres e hijos, en el aprendizaje y práctica de sus nuevos comportamientos.

Este programa de prevención ha sido evaluado en diferentes ámbitos y con diferentes grupos étnicos y raciales. Los resultados principales del programa incluyen reducciones en los conflictos familiares, mejoras en la comunicación y organización familiar, reducción en conducta desordenada, agresividad y abuso de sustancias por parte de los jóvenes.

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Enfoque en familias. (Catalano et al., in press) Un programa selectivo para padres e hijos bajo tratamiento de metadona. Enfoque en familias tiene como meta principal reducir el uso de drogas ilegales por parte de los padres y la enseñanza de técnicas para prevenir la recaída. Los padres también son instruidos en el mejoramiento del manejo de sus familias. El entrenamiento de los padres consiste en un retiro familiar de cinco horas y de 32 sesiones de entrenamiento, cada una de ellas de 1.5 horas de duración. Los niños y sus padres atienden 12 de estas sesiones para practicar aptitudes apropiadas a su desarrollo.

Los temas de estas sesiones incluyen el establecimiento de metas familiares, prevención contra la recaída, comunicación y administración familiar, expectativas familiares acerca del alcohol y otras drogas, enseñanza de habilidades a los niños (como la resolución de problemas y resistencia al uso de drogas) y ayuda a los niños con la escuela. Sesiones de refuerzo y supervisión son también ofrecidas en este programa.

Los primeros resultados indican que el uso de drogas en los padres y las habilidades paternas son significativamente mejores que en los casos de grupos de control; los efectos del programa con respecto a los niños no han sido establecidos todavía.

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Programa de reconexión juvenil. (Eggert et al. 1994, 1995) Reconexión Juvenil es un programa escolar de prevención indicada dirigido a jóvenes entre los grados 9 al 12 con malas calificaciones y potencial para renunciar la secundaria. Problemas de comportamiento (como depresión, abuso de sustancias, y tendencia suicida) son a su misma vez símbolos que identifican a estos jóvenes. El programa enseña a resistir los factores de riesgo y a moderar los tempranos indicios del abuso de sustancias.

Para entrar al programa los estudiantes tienen que tener menos créditos de los normales requeridos para su nivel, alto absentismo y demostrar una reducción significativa en las calificaciones. También pueden entrar en el programa jóvenes que han dejado o constan con un alto riesgo de dejar los estudios.

El programa incorpora los siguientes componentes para el apoyo social y entrenamiento para lidiar con la vida diaria:

• Clase de enriquecimiento personal, una clase semestral diaria diseñada para realzar la auto-estima, el poder de tomar decisiones, el control de si mismo y la comunicación interpersonal;
• Actividades sociales y vínculo escolar para establecer actividades sociales libres de drogas, crear amistades así como mejorar las relaciones entre jóvenes y la escuela; y
• Plan de respuesta a la crisis escolar, para discutir diferentes intervenciones a la prevención del suicidio.

Investigaciones muestran que éste programa mejora el rendimiento escolar, reduce el uso de drogas, disminuye las asociaciones con compañeros peligrosos, incrementa la autoestimación, el control personal, asociación con la escuela y apoyo social y disminuye la depresión, ira y agresión, la desesperación, presión e inclinación suicida. Análisis adicionales muestran que el apoyo de los profesores de la Clase de enriquecimiento personal contribuye a una disminución en el uso de drogas y las tendencias suicidas.

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Programa de Transiciones de Adolescentes. (ATP) (Dishion et al., in press) El ATP es un programa didáctico que se enfoca en prácticas paternas e integra los acercamientos universal, selectivo e indicativo para intervenir a nivel de escuela intermedia dentro de un sistema comprensivo. El nivel universal de la estrategia ATP, dirigida a todos los padres de estudiantes en una escuela, establece un Campo de recursos familiares. La meta (a través de la colaboración con personal de la escuela) es hacer participar a los padres, establecer normas para la conducta paterna y diseminar información acerca de la mala conducta y el uso de sustancias. La cinta de video "Ser padres de adolescentes" ayuda a los padres a identificar factores de riesgo y se enfoca en el uso eficaz e ineficaz de la dirección familiar, incluyendo refuerzos positivos, supervisión, establecimiento de límites y las aptitudes de relaciones para facilitar la evaluación de los niveles y áreas de riesgo.

El nivel selectivo de intervención, la revisión familiar, ofrece una evaluación familiar y apoyo profesional para identificar las familias a riesgo de uso de sustancias y de comportamiento problemático. El nivel indicado, currículo de Enfoque en Padres, provee apoyo profesional directamente a los padres para realizar los cambios indicados por la revisión familiar. Estos servicios pueden incluir terapia de comportamiento familiar, grupos de padres o servicios de resolución de pleitos. Siguiendo esta estrategia gradual, una familia en la intervención indicativa hubiera participado en la Revisión Familiar. También hubiera recibido la familia información del Área de Recursos Familiares de la escuela, acerca de los factores de riesgo de un uso temprano de sustancias y métodos para prevenir el uso de drogas entre sus hijos.

Este programa está basado en una serie de pruebas de intervención que abarca el programa del Enfoque en Padres y otras estrategias de intervención, incluyendo el trabajo con grupos de adolescentes de alto riesgo (Enfoque en adolescentes) a través de videos y revistas. Las conclusiones de estos estudios indican que la intervención de los padres es necesaria para reducir el uso de drogas entre los jóvenes con alto riesgo así como también son necesarias ciertas sesiones de refuerzo durante el período de riesgo. Estas intervenciónes fueron especialmente importantes porque se encontró que jóvenes en peligro no se deben unir en grupos porque los problemas de comportamiento pueden empeorar incluyendo esos relacionados a la escuela y al uso de drogas.

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